Медицинская переработка как системная проблема
Анализ кадрового кризиса в российском здравоохранении: дефицит 23 тыс. врачей и 63 тыс. медработников среднего звена, переработки до 40% от нормы, скрытый дефицит кадров и пути решения проблемы.
14 мин чтения
AI-пересказ
Российское здравоохранение сталкивается с острым дефицитом кадров: не хватает около 23 тыс. врачей и 63 тыс. специалистов среднего звена. Существующие медработники вынуждены брать дополнительные ставки и переработки, что составляет до 40% от нормы рабочего времени, приводя к профессиональному выгоранию и снижению качества помощи. Эксперты считают, что решение проблемы требует не только увеличения зарплат, но и системных изменений: снижения бюрократической нагрузки, создания карьерных перспектив и улучшения условий труда.
Дефицит, который закрывают действующие сотрудники
Российская система здравоохранения продолжает сталкиваться с нехваткой медицинских кадров, несмотря на ежегодный выпуск новых специалистов из вузов и колледжей. Основная нагрузка при этом ложится не только на врачей, но и на медицинских сестер, фельдшеров, акушерок и лаборантов — специалистов, без которых полноценная работа клиник невозможна.
Директор по профессиональному развитию Ассоциации медицинских сестер России Юлия Агапова отмечает, в стране сохраняется дефицит медицинских работников: системе не хватает порядка 23 тыс. врачей и около 63 тыс. специалистов среднего звена.
Ситуация приводит к тому, что формальная укомплектованность штата не всегда означает наличие достаточного количества специалистов, которые реально работают с пациентами. Часть сотрудников занимает сразу несколько ставок, выходит на дополнительные смены или совмещает работу в нескольких медицинских организациях.
Медицинские работники стали лидерами по уровню переработок. Сверхурочная работа врачей и среднего медицинского персонала может занимать около 40% от нормы рабочего времени в месяц. Кроме того, 39% медицинских сестер и 38% врачей работают одновременно в нескольких клиниках.
Такая модель позволяет системе сохранять доступность медицинской помощи, но одновременно создает дополнительные риски: рост профессионального выгорания, снижение качества отдыха специалистов и увеличение вероятности ошибок из-за усталости.
По словам председателя Профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолия Домникова, переработки становятся системной проблемой в тот момент, когда несколько факторов начинают действовать одновременно.
«Переработка медиков перерастает из личного выбора в системную норму в момент, когда кадровый дефицит, финансовое давление и социальные ожидания начинают действовать одновременно. Острая нехватка персонала вынуждает руководство закрывать бреши в расписании за счет оставшихся сотрудников, а привязка премий к сверхурочным часам делает избыточный труд единственным способом получить более высокую зарплату».
Эксперт обращает внимание, что проблема связана не только с количеством сотрудников, но и с самой организацией труда.
«Ситуацию усугубляет укоренившийся в обществе и профессиональной среде миф о том, что врач обязан «жертвовать» собой и своим временем ради пациентов. В результате переработка становится жестким требованием самой среды, превращаясь в замкнутый круг, который неизбежно ведет к массовому выгоранию специалистов и падению качества всей медицинской помощи».
Где проходит граница между ответственностью и перегрузкой
В медицине переработка имеет особую природу. Для многих специалистов дополнительное время на работе связано не только с финансовой мотивацией, но и с профессиональной ответственностью перед пациентами.
Президент Общероссийской общественной организации «Общество врачей России», академик РАН Олег Янушевич считает, что сама по себе готовность врача работать больше не является исключительно негативным явлением.
«Переработка — это всегда выбор врача, и никогда это не является выбором системы. Да, врачи — эмпатичны и те врачи, которые понимают, что они могут помочь человеку, они никогда не контролируют время, сколько они работают, просто помогают людям», — сказал он.
Однако эксперт подчеркивает, что именно система должна учитывать человеческий фактор и не допускать, чтобы профессиональная вовлеченность превращалась в постоянную эксплуатацию ресурса специалистов.
«Наоборот, система должна ограничивать эту эмпатию, потому что здоровье врача и его время - это те невосполнимые части за которыми должна следить система».
Схожую проблему отмечает Юлия Агапова:
«Переработка никогда не перестает быть личным выбором. Законодательство защищает интересы работника. Никто не может заставить работать больше, чем сотрудник готов. Другое дело, что в медицину/систему здравоохранения приходят работать люди, обладающие высоким уровнем ответственности перед обществом, что и может являться дополнительным побудительным мотивом к работе сверх одной ставки».
При этом, по ее словам, именно чувство ответственности медицинских работников постепенно становится способом компенсировать недостаток кадров.
«К сожалению, чувство долга перед обществом и высокий уровень эмпатии медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, лаборантов становится системным инструментом закрытия «дыр» в штатном расписании из-за хронического кадрового дефицита», — отмечает Юлия Агапова.
Одной из причин высокой нагрузки остается и уровень оплаты труда. Для части специалистов среднего медицинского персонала дополнительные смены и совместительство становятся способом увеличить доход.
По данным Росстата, средняя начисленная заработная плата работников сферы здравоохранения в России остается ниже уровня многих отраслей с сопоставимой квалификацией. В 2025 году средняя начисленная заработная плата работников сферы здравоохранения и социальных услуг составила более 81 тыс. руб. в месяц.
В результате возникает так называемый скрытый дефицит: специалисты числятся в системе, но фактически их рабочее время распределено между несколькими ставками.
«Скрытый дефицит — это ситуация, когда на сайте медицинской организации нет вакансий и штатное расписание полностью укомплектовано, но при этом физических лиц меньше, чем занятых должностей. Например, когда специалист работает на полторы ставки, чтобы закрыть нехватку кадров или обеспечить себе приемлемую заработную плату».
Частные клиники как конкурент за кадры: деньги перестают быть единственным фактором
Кадровая ситуация в здравоохранении развивается не только внутри государственной системы. За медицинских специалистов все активнее конкурируют частные клиники, которые предлагают другой формат работы: более узкую специализацию, меньшую административную нагрузку и иной подход к организации приема пациентов.
Однако эксперты отмечают, что выбор места работы для медиков давно не определяется исключительно уровнем дохода. По словам Олега Янушевича, разница в зарплатах между государственным и частным секторами зачастую не является решающим фактором.
«Сегодня частные клиники — это система, ровно такая же, как и государственная. Если мы проведем анализ, то уровень заработных плат будет сопоставим. Да, будет разница 10-15%, которая может быть легко нивелирована за счет других форм мотивации».
По его словам, специалисты все чаще обращают внимание на условия, в которых им предстоит работать. При этом государственная система сохраняет преимущества, которые связаны с масштабом работы и профессиональным опытом. В государственных медицинских организациях специалисты получают доступ к большему потоку пациентов, сложным клиническим случаям и широкой практике.
Юлия Агапова считает, что именно профессиональная среда остается одним из сильных аргументов в пользу работы в государственных учреждениях.
«Если говорить в положительном контексте, то самое главное преимущество — опыт. Частные клиники не могут дать такую клиническую насмотренность, такое клиническое разнообразие, как медицинские организации, работающие, в основном, в системе ОМС».
По ее словам, важную роль играют и социальные гарантии.
«Нельзя забывать и стабильность, гарантированный социальный пакет, пенсионные льготы. Также активно развиваются программы целевой поддержки: например, выплаты по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер».
Программы поддержки молодых специалистов и работников в сельской местности остаются одним из основных инструментов привлечения кадров. В рамках федеральной программы «Земский доктор/Земский фельдшер» врачи и специалисты среднего звена могут получать единовременные выплаты при переезде на работу в малые населенные пункты.
Однако одних финансовых мер недостаточно. Эксперты сходятся во мнении, что удержание специалистов требует изменения самой рабочей среды.
Зарплата важна, но врачи выбирают отношение и перспективы
Вопрос кадрового дефицита в здравоохранении постепенно смещается от простой нехватки людей к проблеме удержания специалистов. Даже при увеличении числа выпускников медицинских вузов и колледжей система сталкивается с тем, что часть работников меняет сферу деятельности, уходит в частный сектор или сокращает объем нагрузки.
По данным Минздрава России, ежегодно в стране увеличивается число выпускников медицинских образовательных организаций. В 2025 году российские медицинские вузы выпустили почти 78 тыс. молодых специалистов, а медицинские и фармацевтические колледжи — почти 128 тыс. выпускников. Однако подготовка нового специалиста занимает годы, а эффект от образовательных программ проявляется не сразу.
Глава Минздрава Михаил Мурашко ранее заявлял, что ведомство планирует закрыть дефицит врачей на 95% к 2030 году. Для этого власти делают ставку не только на увеличение приема в медицинские вузы, но и на развитие системы целевого обучения, поддержку молодых специалистов и повышение привлекательности профессии.
При этом представители профессионального сообщества считают, что удержать людей в профессии невозможно только финансовыми инструментами.
«Врачей в системе здравоохранения можно удержать только одним: осознанием того, что они нужны этой системе. И когда врач чувствует, что о нем заботятся, что он является важнейшей частью серьезного профессионального коллектива, что он меняет жизнь людей к лучшему, он готов посвятить себя и пациентам, и своему делу», — считает Олег Янушевич.
По его словам, профессиональная мотивация остается одним из ключевых факторов выбора медицинской профессии.
«Это гораздо выше любой заработной платы. Она безусловно важна, потому что мы все находимся в мире, где деньги определяют конечно не все, но очень многое. Но для врача понимание, что он нужен людям, крайне важно», — говорит академик.
Однако специалисты подчеркивают: идею призвания нельзя использовать как замену нормальным условиям труда. Медицинская система нуждается в изменении процессов, которые создают дополнительную нагрузку на сотрудников.
Одним из таких направлений становится сокращение бюрократии. Значительную часть рабочего времени медики вынуждены тратить не на лечение пациентов, а на заполнение документов и выполнение административных процедур. По словам Анатолия Домникова, именно организационные изменения могут заметно снизить нагрузку.
«Врачу необходимы современное оборудование и технологическая поддержка: внедрение искусственного интеллекта для анализа исследований способно ускорить диагностику и застраховать от ошибок. В сочетании с решительным сокращением бумажной бюрократии это позволяет медикам полностью сфокусироваться на лечении пациентов», — отмечает председатель профсоюза.
Похожую позицию занимает и Юлия Агапова, говоря о необходимости изменения условий работы среднего медицинского персонала.
«Во-вторых, снижение бюрократической нагрузки — упрощение заполнения документации, внедрение удобных цифровых инструментов», — отмечает она.
По ее словам, специалистам необходима не только финансовая мотивация, но и понятная профессиональная перспектива.
Скрытый дефицит: когда штат заполнен, а пациента некому принять
Одной из наиболее сложных проблем российского здравоохранения остается расхождение между формальной статистикой и реальной доступностью медицинской помощи. В некоторых учреждениях вакансии могут отсутствовать, штатное расписание может выглядеть полностью закрытым, но нагрузка на конкретных сотрудников остается чрезмерной.
Такой разрыв эксперты называют скрытым дефицитом. По словам Анатолия Домникова, проблема заключается в том, что наличие должности в документах еще не означает наличие свободного ресурса для пациентов.
«Скрытый дефицит в здравоохранении возникает в ситуации, когда штатное расписание медицинского учреждения укомплектовано, однако реальный доступ пациентов к специалистам сводится к минимум».
Одной из причин становится административная перегрузка врачей.
«Значительную часть рабочего времени медики вынуждены тратить на ведение отчетности, заполнение документации и выполнение организационных регламентов. Это сокращает часы приема и минимизирует время, отведенное на непосредственную работу с людьми».
Еще один фактор — нехватка специалистов среднего звена.
«Дефицит медицинских сестер и лаборантов вынуждает врачей брать на себя их функции — от подготовки кабинета до выполнения технических манипуляций. В итоге квалифицированный специалист тратит свой ресурс на непрофильные задачи», — говорит Анатолий Домников.
В Москве власти заявляют, что ситуация с нагрузкой находится под контролем. В столичном департаменте здравоохранения отмечают, что городская система работает над созданием комфортных условий для специалистов, включая развитие образовательных программ, повышение квалификации и внедрение цифровых решений.
В ведомстве также подчеркивают, что дополнительная нагрузка на сотрудников оплачивается и осуществляется в рамках законодательства.
«Кроме того, необходимо подчеркнуть, что благодаря проекту «Мой администратор», который реализуется в городских медицинских организациях, все немедицинские вопросы (административные, логистические, справочные и пр.) решают специальные администраторы. Это позволяет разгрузить врача от непрофильных обязанностей и высвободить больше времени для работы непосредственно с пациентом», — сообщили в пресс-службе Департамента здравоохранения Москвы.
Цифровизация как способ снизить нагрузку, а не заменить специалистов
Одним из решений кадровой проблемы в здравоохранении власти и участники рынка называют развитие цифровых технологий. Речь идет прежде всего об инструментах, которые могут взять на себя часть рутинных операций: обработку медицинской документации, анализ данных исследований, помощь в маршрутизации пациентов и подготовку информации для врача.
При этом эксперты подчеркивают: технологии не являются заменой медицинским работникам. Их задача — освободить время специалистов для непосредственной работы с пациентами.
В последние годы государство активно развивает цифровую инфраструктуру здравоохранения. В рамках федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (ЕГИСЗ) медицинские организации переходят на электронный документооборот, развивают электронные медицинские карты и сервисы обмена данными.
Однако цифровизация сама по себе не решает проблему, если сохраняется недостаток специалистов и высокая интенсивность работы.
В профсоюзе считают, что технологии должны быть частью более широкой реформы организации труда.
«Реальное удержание врачей в системе требует глубокой перестройки рабочей среды, начиная с модернизации условий труда», — говорит Анатолий Домников.
По его словам, важным направлением становится не только внедрение новых инструментов, но и перераспределение обязанностей внутри медицинских команд.
«Снизить психоэмоциональное давление помогает оптимизация графиков, нормирование потока пациентов и развитие командной работы. Создание мультидисциплинарных бригад, где специалисты разных профилей ведут пациента совместно, эффективно распределяет нагрузку, обеспечивает обмен опытом и снимает с врача груз единоличной ответственности за сложные клинические решения», — отмечает председатель профсоюза.
Подобный подход постепенно становится одним из ключевых направлений развития здравоохранения: вместо модели, в которой один специалист отвечает за максимально широкий круг задач, система пытается перейти к более командной организации помощи.
Выгорание как следствие не только нагрузки
Проблема переработок напрямую связана с вопросом профессионального выгорания медицинских работников. Однако эксперты по-разному оценивают причины этого явления. Олег Янушевич считает, что само понятие выгорания нельзя рассматривать только через призму количества рабочих часов.
«Эмоциональное выгорание на мой взгляд, это несколько мистифицированная тема. Я поясню. Очевидно, что любой человек в любой профессии устает. От монотонности, рутины и т.д.».
По мнению академика, большое значение имеет ощущение востребованности специалиста.
«Моя формула за годы работы такая: чем больше востребованность врача, тем меньше эмоциональное выгорание. Когда врач не занят или когда он чувствует к себе по каким-то причинам небрежное неуважительное отношение, это вызывает больше выгорания чем сама работа».
При этом представители профсоюза считают, что постоянная работа в режиме повышенной нагрузки создает системные риски.
«Переработка становится жестким требованием самой среды, превращаясь в замкнутый круг, который неизбежно ведет к массовому выгоранию специалистов и падению качества всей медицинской помощи», — говорит Анатолий Домников.
Для среднего медицинского персонала проблема особенно актуальна. Медицинские сестры, фельдшеры и акушерки часто находятся на передовой взаимодействия с пациентами, одновременно выполняя большое количество практических и организационных задач.
Юлия Агапова отмечает, что удержание этих специалистов требует комплексного подхода. По ее словам, важны не только зарплаты, но и возможности профессионального развития.
«Инвестиции в профессиональное развитие: доступ к актуальным программам повышения квалификации, позволяющим получить необходимые компетенции. А не только свидетельство о прохождении курсов повышения квалификации», — говорит директор по профессиональному развитию Ассоциации медицинских сестер России.
Еще одним фактором становится качество рабочей среды.
«Создание комфортной рабочей среды: профилактика профессионального и эмоционального выгорания, современное оборудование, достаточные ресурсы, поддержка со стороны коллег и администрации, развитие корпоративной культуры», — отмечает эксперт.
Что нужно изменить, чтобы закрыть кадровый разрыв
Кадровый вопрос в здравоохранении нельзя решить одним инструментом. Увеличение числа выпускников медицинских вузов и колледжей требует времени, а специалисты, которые уже работают в системе, нуждаются в условиях, которые позволят им оставаться в профессии.
Минздрав России делает ставку на комплекс мер: увеличение целевого обучения, развитие программ поддержки молодых специалистов, модернизацию первичного звена и повышение привлекательности работы в регионах.
Глава ведомства Михаил Мурашко заявлял, что к 2030 году планируется закрыть дефицит врачей на 95%.
Однако эксперты считают, что параллельно необходимо менять саму модель работы медицинских организаций.
Одним из направлений становится снижение административной нагрузки, которая занимает значительную часть рабочего времени специалистов. Второе — создание понятных карьерных маршрутов. Третье — развитие системы поддержки сотрудников.
Юлия Агапова обращает внимание, что особенно важно изменить отношение к специалистам среднего звена, которые долгое время оставались менее заметной частью кадровой политики.
«Должна прослеживаться четкая и понятная взаимосвязь: уровень образования-уровень ответственности-должность-уровень заработной платы», — отмечает она.
По ее словам, медицинским сестрам, фельдшерам и другим специалистам необходимо понимать, что развитие внутри профессии возможно.
Анатолий Домников также говорит о важности профессиональной перспективы.
«Важным стимулом также становится предсказуемое профессиональное будущее. Системе необходимы понятные траектории карьерного роста, возможность повышения квалификации и участия в конференциях», — отмечает он.
Кроме профессионального развития, значение имеют социальные гарантии.
«Компенсация аренды жилья, оплата услуг ЖКХ, а также надежные механизмы поддержки в случае болезни или травмы дают медработникам базовое чувство безопасности», — говорит глава профсоюза.
Теги:медицина